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百胜手机官网-肺癌巅峰论剑:微创治疗从皮肤到器官 | 医学前沿

2020-01-11 17:20:43

百胜手机官网-肺癌巅峰论剑:微创治疗从皮肤到器官 | 医学前沿

百胜手机官网,本报讯(记者 叶芳 通讯员 黄金娟 杨寒)8月20-23日,第五届广州国际肺癌论坛暨第二届中澳胸部肿瘤研讨会在中山大学肿瘤防治中心举办。中澳顶级专家针对肺癌基础和临床研究的前沿热点与争议展开深入的讨论,还专门设立了“肺癌巅峰论剑专栏”。

据悉,此次会议达成五项共识:1.微创是胸外科发展的主流方向;2.以患者为中心,综合考虑生存与生活质量、生理与心理、整体与局部的关系;3.外科医生应不断提高技术素养,根据自身的技术条件选择微创术式;4.有关各种微创术式的优劣,尚需进一步前瞻性研究。

皮肤切口小没有真正减少患者的痛苦

据介绍,肺叶切除+系统性纵隔淋巴结清扫术是早期肺癌根治性治疗的标准手术方式。传统的手术方式是通过胸部约30cm左右的切口,同时切除或切断部分肋骨来进行的,患者术后疼痛严重、恢复慢、部分人需要长期服用止痛药、生活质量明显降低,特别是老年患者,开胸手术的风险更大。

随着人们对减轻术后疼痛和提高术后生活质量的要求的不断提升,以及外科医生手术技术的提高,手术切口有了比较大的改进,出现了各种小切口、保留肌肉的切口等,但是这些切口都要切断肋骨或利用器械撑开肋骨间隙,肋骨和肋间神经的损伤是造成术后疼痛最主要的原因,因此这些以往所谓的微创切口仅仅是皮肤切口小,并未真正减少患者的痛苦,对他们的术后恢复和生活质量依旧影响较大。

胸腔镜手术单孔并非比多孔更好

直到1992年,美国最先出现了全胸腔镜下肺叶切除术,在内窥镜的帮助下,借助胸部两个1.5cm的切口和一个4-6cm的小切口完成全部的手术操作,不需要撑开肋骨,术后疼痛轻,恢复快,但在初期阶段推广难。最近几年,随着世界范围内胸腔镜技术的普及,以及胸腔镜手术经验的丰富,胸腔镜下的肺叶切除很快成为风靡全球的富有挑战性的胸外科新技术。

在第15届世界肺癌大会上,中山大学肺癌研究所所长龙浩教授首次报告了其领衔的胸腔镜与小切口开胸治疗临床早期非小细胞肺癌多中心随机对照研究的结果。中期分析结果显示:相比小切口开胸组,胸腔镜组手术时间明显缩短、术中出血量明显减少。对于淋巴结清扫,胸腔镜可以达到与开胸相同的效果。细胞因子及肺癌症状量表评估则显示胸腔镜组患者手术损伤更小、术后恢复更快。生存分析初步证实了胸腔镜组与开胸组无差异,长期生存结果课题组将在生存资料成熟后进行公布。目前该研究结果已经投稿国际顶级杂志,正审稿中。

龙浩教授表示,对各种早中期肺癌,甚至部分经高度选择的局部晚期肺癌均可采用胸腔镜辅助或全胸腔镜手术进行根治。

目前,肺癌微创外科的治疗方式多种多样,包括完全胸腔镜肺叶切除术、采用达芬奇机器人系统进行肺叶切除、胸腔镜辅助小切口肺叶切除术。其中,完全胸腔镜肺叶切除术根据操作孔的数量分为单孔、二孔及多孔。龙浩表示,和三孔法相比,单孔法在操作和暴露上还是有一定的局限和困难,尤其是在纵隔淋巴结清扫方面有一定限制。对于肺癌肺叶切除尚有质疑声。而且相关文献报道,单孔vats肺叶切除较多孔法而言,在损伤方面尚未存在明显差异。

理性看待时髦“机器人手术”

对于机器人手术,中山大学肿瘤防治中心胸科已经购买了达芬奇机器人系统,近期将投入使用。通过该系统,医生可在三维显像下利用接近人手活动度的机械臂进行手术操作,能够完成很多胸腔镜下难以完成的高难度的手术。但该系统存在需要人工安放装置、运行和养护费用昂贵等缺点,而且该系统一般需要4个孔,创伤跟完全胸腔镜肺叶切除类似。

龙浩称,对于手术切口的任一种微创方式,目前来看都没有体现出绝对的优势,需要大规模、多中心的前瞻性随机对照研究来确定各种微创手术方式的选择。肺癌的微创外科治疗应根据各医疗中心及术者的条件选择合适的手术方式,以患者为中心,进行适合患者的微创治疗。

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